若子宫肌瘤体积较小且未引发症状,可每年通过超声扫描进行定期观察。
子宫肌瘤的自然发展规律是随时间逐渐增大,但会在绝经后停止生长并开始萎缩。大多数肌瘤以每6个月体积增长10%的速度发展。当然,部分肌瘤生长较快,也有些会随时间缩小(Peddada et al 研究)。
无症状或小于四公分的子宫肌瘤不需要接受治疗。
部分引发轻微症状的子宫肌瘤可采用药物治疗。其他肌瘤则根据其大小、位置及症状严重程度,可选择非手术治疗以缩小肌瘤,或需通过手术彻底切除。
可用于缓解子宫肌瘤引起的症状。
氨甲环酸可控制肌瘤相关的月经过多问题。
止痛药则能缓解大型肌瘤引发的压迫性疼痛。
此前曾用于缩小肌瘤并控制相关出血的选择性孕酮受体调节剂(SPRM),现因可能存在不可预测的肝损伤风险,已不再推荐使用。欧洲药品管理局于2020年9月正式采纳了这一决议。
可在手术前的三个月缩小子宫肌瘤
GnRH注射通过阻挡所有女性荷尔蒙,带来暂时性的绝经期。在这段人工诱导绝经期,子宫肌瘤在三个月内缩小多达50%。当GnRH药效退去,肌瘤将恢复到原来的大小。
GnRH不能永久缩小子宫肌瘤,因此得在它恢复原有大小之前,跳过传统开放手术并通过锁孔术将大型的肌瘤切除。
GnRH可引发严重的绝经期副作用,例如潮热、情绪波动以及睡眠干扰。服用超过六个月的话,可能导致骨质疏松,因此GnRH只能用作短期治疗。
阻挡子宫肌瘤的血液供应,进而缩小肌瘤
UAE是由经过特殊培训的放射科医生执行的疗程。在X射线指导下,将一根导管插入腹股沟血管,达至肌瘤的血管。接着,注射栓塞颗粒,阻断子宫肌瘤的血液供应。
一旦失去了血液供应,子宫肌瘤将在六个月内永久地缩小。UAE适合想避免动手术的女性,但不建议想生育的女性进行。
可能立即出现的副作用包括中等至严重疼痛、感染及出血。长期副作用则包括月经失调、更年期提前,以及子宫肌瘤治疗失败。
利用超声波,燃烧子宫肌瘤使它们变小。
该治疗使用高强度超声波束来靶向肌瘤。 超声波束将肌瘤加热至55-90摄氏度,导致细胞死亡。
治疗持续时间取决于肌瘤的大小。 直接的副作用是中度痉挛,发烧或潜在的皮肤灼伤。 子宫肌瘤通常在6-12个月内缩小初始体积的30-50%。
HIFU对于希望怀孕的女性来说是安全的。 但是,它可能不适合腹部或盆腔手术疤痕的女性。
新加坡卫生部于2021年1月对高强度聚焦超声(HIFU)治疗子宫肌瘤进行审查后,决定该技术仅限在研究或临床试验环境中开展。