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子宫肌瘤与癌症

Fibroid & Cancer
子宫肌瘤是最常见的子宫肿块,超过99%为良性。但患者在初次发现肌瘤时,常会担忧其是否为恶性。以下我们将说明肌瘤恶变(称为‘子宫肉瘤’)的相关事实,并解答关于风险、检测方法和治疗方案的常见疑问。
子宫肌瘤有可能演变成癌症吗?
子宫肌瘤不会变成癌症。不过,一种类似子宫肌瘤、名为平滑肌肉瘤(leiomyosarcoma)的恶性肿瘤,症状和外观与子宫肌瘤相似。这两种病情完全不同,但因为它们透过超声波看起来几乎一模一样,所以有可能造成混淆。
我的子宫肌瘤有可能是癌症或平滑肌肉瘤的几率有多少?

几率非常低。对于全球大量病患的研究报道,患上平滑肌肉瘤的几率为 2,000至8,300之一。 (Pritts 2015)

在新加坡,来自最大妇女医院的数据显示,每4,000个腹腔镜子宫肌瘤切除手术中有4起平滑肌肉瘤,癌症风险为 1,000之一。美国食品药品监督管理局所指的1/498患癌几率,被广泛认为是严重高估。这个数字来自仅仅几项小型研究,将平滑肌肉瘤以外的癌症包括在内,而且参与调查的大部分为老年妇女。这些因素提高了癌症的风险。

迅速生长的子宫肌瘤是癌症的征兆吗?

不是。子宫肌瘤每六个月生长约9%为正常,某些种族的女性的子宫肌瘤或生长得更快。 (Peddada 2008)

一项探讨迅速生长的子宫肌瘤影响患癌几率的小型调查发现,0.27%的肌瘤生长是癌症,相对于0.23%的非生长性肌瘤是癌症。 (Parker 1994)

如何检测恶性子宫肌瘤或平滑肌肉瘤?

平滑肌肉瘤的确切诊断只能在手术后才能得到。手术之前,并没有检验能够确认平滑肌肉瘤。乳酸脱氢酶同工酶(LDH Isoenzyme III)等癌症标志物可与MRI同时使用,在术前检测出平滑肌肉瘤。不过,检验结果并非100%准确。(Goto 2002)

目前,结合年龄、MRI检查结果、肌瘤大小与数量、症状及输血史等指标的预测评分系统(Lentz 2020研究),仍无法准确鉴别子宫肉瘤。

什么会使平滑肌肉瘤扩散?

无论是腹腔镜或开放式手术,子宫肌瘤切除术本身会将平滑肌肉瘤扩散。只有通过子宫切除术,在不切割子宫肌瘤的情况下把子宫完整切除,才能够预防癌细胞扩散。在腹腔镜检查中,子宫肌瘤需要被切割成片状以清除掉,这个程序名为分碎术。使用电动分碎器进行的分碎程序,比起使用一般手术刀进行分碎更可能扩散癌症。在一个收容袋里进行分碎,有望减少癌症扩散。

平滑肌肉瘤的结果如何?

若手术后被诊断患有平滑肌肉瘤,整个子宫、卵巢以及其他可能感染癌症的部位需被切除。即使在初期,平滑肌肉瘤的结果一般较差。癌症在三年内复发的几率高达50至70%。如果平滑肌肉瘤被分碎,癌症扩散与复发的风险将增加三至四倍。 (Bogani 2015)

萧又鸣医生
医学硕士(产科与妇科) (新加坡)
英国皇家妇产科医学院院士, 澳大利亚皇家澳大利亚和新西兰妇产科学院院士, 新加坡医学研究院院士
萧又鸣医生是经验丰富的妇产科专家,专注于子宫肌瘤治疗逾二十年。在私人执业之前,萧医生曾任竹脚妇幼医院微创手术中心首任主任。他更是新加坡首位实施单孔腹腔镜肌瘤切除术的妇科专家,自2010年以来已成功完成500余例手术。
Dr Anthony Siow
Fibroid Singapore
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